BULLETIN INDIVIDUEL D’INSCRIPTION
Photocopie acceptée
Ecrire en lettres MAJUSCULES sauf pour l’adresse email écrite en minuscules très lisiblement
(clôture des inscriptions par courrier le jeudi 11 Juin 2026)
Je choisis :
Samedi 13 Juin
? La Marmotte blanche Gravel ou VTT 33 km ? avec un VAE*
? La Rando « Route » Souvenir Christian Woittequand » 73 km ? avec un VAE*
Dimanche 14 Juin
? La Marmotte d’Olt Ultra 200 km ? avec un VAE*
? La Marmotte d’Olt 140 km ? avec un VAE*
? La Marmottine 104 km ? avec un VAE*
? Le Marmouset 58 km ? avec un VAE*
NOM : ………………….……………….…..……... Prénom : ………………...….………..……………
Mail : …………………………………….…………….………@……………………..……………..
Adresse : ………………..…………………………………………….………………...…………………
Code Postal : …….....…… Ville : ……….……………….………….….…………. Pays : ……….…
Tél : …...../…..…/……/…..…/…..…/ Né(e) le : ...../…../….… ? H ? F
? FFC ? UFOLEP ? FSGT ? FFVélo ? Autres ? Non Licencié
Nom exact de votre club : …..……………………………………………………………………………
Vaut pour acceptation du règlement de la 29ème Marmotte d’Olt
*VAE vélo à assistance électrique avec certificat d’homologation suivant la directive européenne 2002/24/CE
IMPORTANT
Pièces à joindre obligatoirement :
1. Licenciés : photocopie de la licence 2026.
2. Autorisation parentale pour les mineurs
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TARIFS |
Avant le 25 mai |
Sur place (repas non garanti) |
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PARCOURS |
LICENCIES |
NON LICENCIES |
LICENCIES |
NON LICENCIES |
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Randonnée du samedi |
8 € |
10 € |
8 € |
10 € |
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Randonnées du dimanche |
25 € |
28 € |
27 € |
30 € |
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Pack samedi + dimanche |
30 € |
33 € |
32 € |
35 € |
Un repas est compris dans l’inscription pour les randonnées du dimanche et dans la formule « pack ». L’inscription st gratuite pour les mineurs.
Merci de privilégier l’inscription en ligne. Paiement par carte bancaire sur site sécurisé :
https://www.helloasso.com/associations/le-velo-d-olt/evenements/la-marmotte-d-olt-29eme-edition
Repas accompagnant(s) à réserver avant le lundi 8 juin 2026 : Nombre = …...…. X 15 € = .….…. €
Règlement par chèque à l’ordre de LA MARMOTTE D'OLT
Le bulletin complété, la copie de la licence et le chèque sont à envoyer à :
OFFICE DE TOURISME – Le Cloître - 12130 ST GENIEZ D’OLT
Bulletin collectif “spécial club” (6 inscrits minimum, remise 10%) à demander à velodolt@wanadoo.fr
Je déclare que mon état de santé ne présente pas de contre-indication à la pratique de la randonnée cycliste.
A St Geniez d’Olt, le ………………………… 2026 Signature :